Choroby człowieka w pierwszej trzeciej dekady XXI wieku i w przyszłości: ewolucja patogenów i patologii

Początek XXI wieku stał się epoką epidemiologicznego przejścia, gdzie na miejsce ostrych infekcji jako głównych zabójców przyszły przewlekłe choroby nieinfekcyjne, jednak pandemia COVID-19 przypomniała o trwającej groźbie nowych patogenów. Zdrowie ludzkości jest teraz określane przez złożone interakcje biologii, technologii, ekologii i społeczeństwa.

Dominująca rzeczywistość: przewlekłe choroby nieinfekcyjne (PCNI)

Te choroby, charakteryzujące się długotrwałym przebiegiem i wielofaktorowym pochodzeniem, stanowią ponad 70% globalnej śmiertelności (według danych WHO).

Choroby sercowo-naczyniowe (CSN). Pozostały zabójcą numer jeden. Ich «młodnienie» i rozprzestrzenianie się w krajach rozwijających się związane są z urbanizacją, hipodynamią, dietą z wysokim zawartością ultraobróbek, tłuszczów trans i cukru. Interesujący fakt: Technologie AI są już używane do analizy danych EKG i skanów tętnic wieńcowych, przewidując ryzyko zawału z dokładnością przewyższającą tradycyjne metody.

Choroby nowotworowe. Rak przestał być jednoznacznym wyrokiem śmierci, przekształcając się w coraz bardziej kontrolowane stan chroniczny. Rewolucję wywołała immunoonkologia (terapia inhibitorymi punktów kontrolnych, CAR-T-komórkowa terapia), która «uczy» układu odpornościowego pacjenta rozpoznawać i niszczyć guz. Jednak rośnie zachorowalność na raka związane z trybem życia i ekologią (rak jelita grubego, melanoma).

Zaburzenia metaboliczne i endokrynne. Cukrzyca typu 2 przybrała skale pandemii, bezpośrednio związanej z otyłością. To nie tylko choroba metabolizmu węglowodanów, ale także choroba zapalna systemowa. Rozwijają się technologie ciągłego monitorowania glukozy i «sztucznej trzustki».

Neurodegeneracyjne i psychiczne choroby.

Choroba Alzheimera i inne demencje stają się jedną z głównych medyczno-społecznych problemów starzejących się społeczeństw. Fokus przesuwa się z poszukiwania leczenia na wczesną diagnostykę predygnostyczną za pomocą biomarkerów krwi i tomografii emisyjnej pojedynczych cząsteczek (PET).

Depresja i zaburzenia lękowe uznane są za główne przyczyny straty lat zdrowego życia. Ich wzrost wiąże się z chronicznym stresem, cyfrową hiperstymulacją i społecznym rozwarstwieniem.

Wrócenie i nowa groźba infekcji

Świat nie stał się postinfekcyjny.

Pandemia COVID-19 stała się globalnym testem stresowym, pokazującym wrażliwość globalizowanego świata na zoonozy (przenoszone od zwierząt). Uaktywniła rozwój platformowych technologii dla szczepionek (mRNA) i zrodziła nową nosologię — zespół postCOVID-owy (long COVID), chroniczne wielosystemowe stan, mechanizmy którego nie są w pełni zbadane.

Antybiotykoodporność (AMR). To cicha pandemia. Bakterie odporne na antybiotyki ostatniego rezервu (karbapenemy, kolistyn) czynią zwykłe infekcje i rutynowe operacje śmiertelnie niebezpiecznymi. W niektórych prognozach, do 2050 roku AMR może stać się przyczyną 10 milionów zgonów rocznie.

Zmiana obszarów siedlisk przenoszących. Globalne ocieplenie rozszerza obszary życia komarów Aedes aegypti, przenoszących dengę, chikungunyu, wirus Zika, w wcześniej bezpieczne regiony, w tym południową Europę i południowe Stany Zjednoczone.

Choroby przyszłości: horyzont 2040-2050

Choroby wywołane technologiami.

Neurozy cyfrowe i cyberzależność: Od syndromu straconej korzyści (FOMO) do klinicznych zaburzeń uwagi z powodu ciągłej wielozadaniowości.

Problemy związane z sztucznymi środowiskami: «Zespół chorego budynku», skutki długotrwałego działania nowej chemii materiałów i pyłów powietrznych z drukarek 3D.

Patologii jatrogennych od implantów i biointerfejsów: Od odrzucania neuroimplantów, cyberataków na wживione urządzenia medyczne (stymulatory serca, pompy insulinowe).

Choroby uwarunkowane ekologicznie.

Skutki katastrof klimatycznych: Rosnąca patologia sercowo-naczyniowa i płucna z powodu ekstremalnego upału i pożarów lasów (cząstki PM2.5), wybuchy infekcji po powodziach.

Zanieczyszczenie chemiczne: Zaburzacze endokrynne (bisfenol A, ftalany) w plastiku wiążą się z rosnącą niepłodnością, otyłością, niektórymi rodzajami raka.

Geriatryczna wielomorbidność. Głównym pacjentem będzie osoba starsza z 5-7 powiązanych przewlekłych chorób (np. cukrzyca + niewydolność serca + niewydolność nerek + osteoporoza). Medycyna zetknie się z problemem polipragmazji (mnożenia leków) i ich interakcji.

Choroby związane z edytowaniem genomu. Z rozpowszechnianiem technologii takich jak CRISPR-Cas9 mogą pojawić się nieprzewidziane skutki genoterapii (efekty off-target, odległe ryzyka onkogenezy), a także etyczne dylematy związane z enhancement (ulepszaniem) człowieka.

Fundamentalna zmiana: od leczenia choroby do zarządzania zdrowiem

Przyszłość medycyny — w predyktywnej, preventywnej i personalizowanej paradymie (P4-medicyna).

Preorykcyjna: Analiza genomu, mikrobiomu, danych z noszonych urządzeń pozwoli przewidzieć ryzyka lata przed początkiem choroby.

Prewencyjna: Na podstawie prognozy będą proponowane personalizowane interwencje — od diety i stylu życia do leczenia przedklinicznego.

Personalizowana: Leczenie będzie dobierane na podstawie profilu genetycznego konkretnej guza lub patologii pacjenta.

Partycypacyjna (uczestnicząca): Pacjent stanie się aktywnym współgospodarzem swojego zdrowia poprzez cyfrowe platformy.

Podsumowanie

Choroby pierwszej trzeciej dekady XXI wieku odzwierciedlają triumf i koszty postępu. Wygraliśmy czumę i ospę, ale wyrośliśmy pandemie cukrzycy i depresji. Stworzyliśmy antybiotyki, ale wywołaliśmy antybiotykowy apokalipsę. W przyszłości czeka nas nie pojawienie się jednej-dwóch «nowych» chorób, ale złożenie się krajobrazu patologii: nakładanie ryzyk technologicznych, ekologicznych i społecznych na starzejący się organizm. Sukces będzie zależał od zdolności medycyny do przejścia od reaktywnej walki z objawami do proaktywnego zarządzania złożonymi ścieżkami zdrowia przez całe życie człowieka. Głównym wyzwaniem będzie nie poszukiwanie «cudownej tabletki», ale systemowa przebudowa środowiska życia, żywienia i relacji społecznych w interesie biologicznego dobrostanu człowieka.

Permanent link to this publication: